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早産兒出院後喂養竟有那麽多學問?趕緊get!
2019/7/2 11:03:37 佛山市三水區婦幼保健院 點擊數:163
 

  

工作中我經常聽到家屬說:有骨頭不愁肉,在保溫箱養養就好了。可能在家長的眼裏,孩子就是早一點來到這個世界上而已,將來一定能長成五尺男兒。

真的是這樣嗎?

世界衛生組織( WHO) 將早産兒定義爲出生時胎齡<37 的嬰兒。隨著早産兒救治能力的提高,極低出生體重兒/超低出生體重兒( VLBW /ELBW 嬰兒) 等危重早産兒數量增加,救治存活者增加。我們談談孩子曆經千難萬險回到媽媽懷抱之後的那些事。

早産兒出院並不意味著治療、管理的結束,

而是新的治療、管理模式的開始

也就是說,早産兒出院後,完全依靠家長進行管理,往往達不到追趕性生長的目的。所以,出院後的喂養依舊需要醫生,這是家長和醫生共同配合的事情

 首先,醫生會在早産兒出院時對孩子的喂養和生長進行評估。

根據胎齡、出生體重、喂養狀況、生長評估以及並發症,將營養風險的程度分爲高危、中危和低危三類,這是出院後個體化營養指導的基礎。

 

其次,每個早産兒的喂養方案絕對不是完全一樣的,每個孩子的發育軌迹也不會完全重疊,我們要強調個體化的喂養方案。

出院後母乳仍爲早産兒的首選喂養方式,並至少應持續母乳喂養至6月齡以上。根據出院時營養風險程度評估選擇喂養方案,既要考慮到早産兒營養風險程度的分類,又要根據隨訪中監測的早産兒生長速率和水平、攝入奶量等綜合因素進行調整,使早産兒達到理想適宜的生長狀態。

強化營養是指出院後采用強化母乳(添加母乳強化劑的母乳)、早産兒配方(早産兒1段)或早産兒過渡配方(早産兒2段)喂養的方法。

主要對象是中危、高危的早産兒。強化營養的時間有個體差異。但需要注意的是,即使營養風險程度相同的早産兒,其強化營養的時間也存在個體差異。要根據體格生長各項指標在校正同月齡的百分位數後,決定是否繼續或停止強化營養。最好達到 P25~P50,小于胎齡兒>P10,再參考個體增長速率的情況,注意避免體重/身長>P90。達到追趕目標,則可逐漸終止強化喂養。

 

怎麽樣才能實現每個孩子都有自己的喂養方案呢?

■ 首先,醫生會告訴家長,孩子出院時的營養評估狀況家長多久要帶孩子來院進行再評估,然後就是隨訪,家長們真的要在意醫生的話,定期帶孩子回來評估。

 其次,就是醫生會教會家長們怎麽看Fenton 早産兒生長曲線圖。按照 2013 年修訂後的 Fenton 早産兒生長曲線圖,進行百分位的實際評估。早期的生長也可參照正常胎兒在宮內的生長速率,即15~20 g/kg·d)。

 

 再次,家長要知道寶寶的追趕生長不是短期內就能完成的,強化喂養不是彎道超車,不能急。多數早産兒通過合理適宜的喂養可出現不同程度的追趕生長,在 2~3 年內達到正常水平就行。而在部分嚴重宮內生長受限(<P3)的早産兒仍生長緩慢時,應仔細分析原因,除外某些遺傳因素或內分泌代謝疾病等。一般發生在妊娠早期的嚴重宮內生長受限多與遺傳和胚胎發育本身的因素有關,即使強化營養也無濟于事。

 還有很重要的一點:在評估早産兒生長狀況時醫生會全面衡量其體重、身長和頭圍各項指標及其關系,關注其生長趨勢。單一的體重長得快,並不是營養狀況達標,體重和身長發育不平衡可能跟成人後的許多疾病相關。

把寶寶養成一個短小的胖娃一定不是好事,勻稱地長大才是我們管理的目標。

 

通訊員:鄧智青

 
 
 
 
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